เคลมประกันโควิด-19ไม่ได้

กรณีเคลมประกันไม่ได้ เนื่องจากต้องใช้ใบรับรองแพทย์

คำสั่งนายทะเบียนที่ 45/2564 เรื่อง การใช้เอกสารประกอบการจ่ายผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยโควิด-19 สำหรับบริษัทประกันชีวิต และคำสั่งนายทะเบียนที่ 46/2564 เรื่อง การใช้เอกสารประกอบการจ่ายผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัย COVID-19 สำหรับบริษัทประกันวินาศภัย ได้กำหนดให้บริษัทประกันภัยใช้เอกสารการตรวจพบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ซึ่งสามารถยืนยันตัวตนของผู้ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อได้ จากห้องปฏิบัติการที่ผ่านการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยวิธี RT-PCR แทนใบรายงานหรือรับรองจากแพทย์ เพื่อบรรเทาความเดือดร้อน และคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกัน

กรณีเคลมประกันไม่ได้ เนื่องจากการทำ Home Isolation

กรณีเคลมค่าชดเชยรายวัน

ตามคำสั่งของนายทะเบียนที่ 43/2564, 44/2564 ทางสำนักงาน คปภ. ได้หารือร่วมกับภาคธุรกิจผู้เอาประกันภัย โดยได้ข้อสรุปร่วมกันว่า ถ้าผู้เอาประกันภัยมีสภาพที่จะต้องเข้ารักษาเป็นผู้ป่วยใน แต่ไม่สามารถหาเตียงสถานพยาบาลได้ จำเป็นต้องรักษาตัวแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation ให้ถือเสมือนเป็นผู้ป่วยในและมีสิทธิได้รับค่าชดเชยรายวันตามกรมธรรม์ประกันโควิด-19

หากบริษัทประกันไม่จ่ายค่าเคลมประกัน ถือเป็นการฝ่าฝืนคำสั่ง ที่ออกโดยนายทะเบียน ประกันภัย ตามกฎหมายว่าด้วยการประกันชีวิต/วินาศภัย มาตรา 29 วรรคสอง ซึ่งมีระวางโทษปรับไม่เกินสามแสนบาท หรืออาจเข้าข่ายเป็นความผิดฐานประวิงการจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามมาตรา 36 ซึ่งมีระวางโทษปรับไม่เกินห้าแสนบาท และปรับรายวัน วันละไม่เกินสองหมื่นบาท

กรณีประกันโควิด-19 แบบเจอจ่ายจบ

หากกรมธรรม์ประกันภัยไม่ได้กำหนดเงื่อนไขใดเพิ่มเติมนั้น ไม่เกี่ยวว่าจะรักษาตัวที่ไหน หรือด้วยวิธีการใด เพียงมีเอกสารการตรวจด้วยวิธี RT-PCR มาแสดงว่าติดเชื้อจริง บริษัทประกันภัยต้องจ่าย ทั้งนี้ บริษัทประกันภัยไม่สามารถอ้างได้ว่าเป็นกรณี Home Isolation หรือ Community Isolation แล้วไม่จ่ายเคลมไม่ได้