เคลมประกันแพ้วัคซีนโควิด-19ไม่ได้

เอกสารต้องใช้สำหรับการยื่นเคลมประกัน

1.ใบรับรองแพทย์ หรือใบความเห็นแพทย์ ระบุว่าติดเชื้อ COVID19 หรือ เอกสารการตรวจด้วยวิธี RT-PCR แสดงว่าติดเชื้อจริง

2.ผลตรวจ ผล Lab ที่ระบุผลว่าติดเชื้อ COVID19

3.สำเนาบัตรประชาชน พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง หรือสำเนาหนังสือเดินทาง (ชาวต่างชาติ)

4.สำเนาทะเบียนบ้าน พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง

4.สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร (หน้าบุ๊คแบงก์) พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง

5.เบอร์โทรศัพท์มือถือ

6.อีเมล์ของผู้ทำประกันภัย

7.ใบมรณะบัตร (กรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต)

กรณีเคลมประกันไม่ได้ เนื่องจากถูกอ้างว่าการเสียชีวิตไม่ได้เกิดจากไวรัสโควิด-19

กรณีเสียชีวิตจากการติดเชื้อไวรัสโควิด-19 บริษัทผู้รับประกันต้องจ่ายตามความคุ้มครองที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ โดยให้ผู้เอาประกันยื่นเอกสาร ดังนี้

1. สำเนาใบมรณะบัตรที่ระบุโรค
2. พร้อมผลการตรวจโรคติดเชื้อไวรัสโควิด-19

เพื่อให้บริษัทผู้เอาประการทราบถึงสาเหตุการเสียชีวิต และ

มีการออกคำสั่งนายทะเบียนที่ 45/2564 เรื่อง การใช้เอกสารประกอบการจ่ายผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยโควิด-19 สำหรับบริษัทประกันชีวิต และคำสั่งนายทะเบียนที่ 46/2564 เรื่อง การใช้เอกสารประกอบการจ่ายผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัย COVID-19 สำหรับบริษัทประกันวินาศภัย ได้กำหนดให้บริษัทประกันภัยใช้เอกสารการตรวจพบเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ซึ่งสามารถยืนยันตัวตนของผู้ที่ได้รับการตรวจหาเชื้อได้ จากห้องปฏิบัติการที่ผ่านการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โดยวิธี RT-PCR แทนใบรายงานหรือรับรองจากแพทย์ เพื่อบรรเทาความเดือดร้อน และคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกัน

กรณีเคลมประกันไม่ได้ เนื่องจากแพ้วัคซีน

แพ้วัคซีนโควิด-19 สำหรับกรณีที่รัฐจัดให้โดยสมัครใจ

หากรับวัคซีนแล้วมีอาการแพ้ อาการไม่พึงประสงค์ หรือมีผลข้างเคียง สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) มีกลไกการจ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้น

โดยมีมติเห็นชอบการจ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นสำหรับผู้ที่ได้รับความเสียหายจากการรับวัคซีนป้องกันโควิด-19 ครอบคลุมคนไทยทุกกลุ่ม ไม่ว่าจะเป็นผู้ใช้สิทธิบัตรทอง ประกันสังคมหรือสวัสดิการข้าราชการ โดยแบ่งออกเป็น 3 กรณี

1. เสียชีวิตหรือทุพพลภาพอย่างถาวร หรือเจ็บป่วยเรื้อรังที่ต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิต และมีผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการดำรงชีวิต จ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นได้ในอัตราไม่เกิน 400,000 บาท
2. สูญเสียอวัยวะหรือพิการที่มีผลกระทบต่อการดำเนินชีวิต จ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นได้ ในอัตราไม่เกิน 240,000 บาท
3. บาดเจ็บหรือเจ็บป่วยต่อเนื่องจากการได้รับวัคซีน โดยมีความเห็นของแพทย์ผู้ตรวจรักษา ประกอบด้วย จ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นได้ในอัตราไม่เกิน 100,000 บาท

ทั้งนี้ เงินช่วยเหลือที่คุ้มครองความเสียหายนี้ สปสช. จะวางขั้นตอนเพื่อให้สามารถจ่ายได้ภายใน 5 วัน หลังจากคณะกรรมการได้รับเรื่อง

เงื่อนไขในการจ่ายเงินช่วยเหลือ

1. วัคซีนที่ฉีดต้องเป็นวัคซีนตามแผนงานโครงการที่รัฐจัดให้ฟรี
2. ครอบคลุมความเสียหายที่เกิดจากเหตุสุดวิสัยจากการรับวัคซีนที่ฉีดโดยไม่มีค่าใช้จ่ายจากรัฐ
3. ไม่รวมวัคซีนทางเลือกที่ให้บริการโดยโรงพยาบาลเอกชน ซึ่งมีการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย

เอกสารหลักฐานที่ต้องเตรียม

1. เอกสารรับรองบริการฉีดวัคซีนของผู้ที่ได้รับความเสียหาย (เอกสารบันทึก ชื่อ – สกุล วันที่รับวัคซีน สำเนาบัตรประชาชน)
2. ใบคำร้องที่ผู้เสียหายต้องเขียนรายละเอียด (บรรยายว่าไปรับวัคซีนที่ใด เวลาใด เล่าเหตุการณ์ที่รับวัคซีน และอาการที่เกิดขึ้นหลังจากรับวัคซีน)

สามารถยื่นคำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นได้ที่

1. โรงพยาบาลที่ไปรับการฉีด
2. สำนักงานสาธารณะสุขจังหวัด (สสจ.)
3. สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ประจำเขต

ทั้ง 3 หน่วยงานจะส่งเรื่องไปยังคณะอนุกรรมการเขต เมื่ออนุกรรมการระดับเขตได้รับเรื่องก็จะรีบพิจารณา เพื่อดำเนินการจ่ายค่าชดเชยภายใน 5 วันทำการ นับตั้งแต่วันที่อนุกรรมการฯ ได้รับเรื่อง

แพ้วัคซีนโควิด-19 สำหรับกรณีที่จ่ายเงินซื้อประกันเอง

เลขาธิการสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ระบุว่า คปภ. ได้ออกคำสั่ง 2 ฉบับ กำหนดให้กรมธรรม์ประกันภัยแพ้วัคซีนโควิด-19 คุ้มครองไปถึงกรณีฉีดวัคซีนโควิด-19 ในจุดบริการนอกโรงพยาบาลด้วย ได้แก่

1. คำสั่งนายทะเบียนที่ 26/2564 เรื่อง การให้ความคุ้มครองกรณีได้รับผลกระทบจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามกรมธรรม์ประกันภัยหรือสัญญาเพิ่มเติม สําหรับบริษัทประกันชีวิต
2. คำสั่งนายทะเบียนที่ 27/2564 เรื่อง การให้ความคุ้มครองกรณีได้รับผลกระทบจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามกรมธรรม์ประกันภัยหรือเอกสารแนบท้าย สําหรับบริษัทประกันวินาศภัย

ซึ่งคำสั่งนายทะเบียนทั้ง 2 ฉบับดังกล่าว กำหนดให้บริษัทประกันภัยให้ความคุ้มครองผลกระทบจากการฉีดวัคซีนโควิด-19 ที่กระทำการโดยแพทย์ พยาบาล หรือบุคลากรที่ได้รับการอนุญาตอย่างถูกต้องตามกฎหมายแห่งราชอาณาจักรไทย ไม่ว่าจะดําเนินการ ณ สถานที่ใดก็ตาม ผู้เอาประกันภัยจะยังได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัย เช่นเดียวกับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลทั่วไป

เอกสารประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันภัย ASIA-VAC

1.แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ของแต่ละบริษัทประกันภัยที่รับประกัน แพ้วัคซีน)

2.ใบนัดฉีดวัคซีน

3.ใบรับรองแพทย์ฉบับจริงที่แสดงผลการวินิจฉัย ระบุอาการสำคัญ และการรักษาพยาบาล พร้อมประทับตราโรงพยาบาล

4.แฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล หรือ Discharge Summary (รับรองเอกสารถูกต้องพร้อมประทับตราโรงพยาบาล)

5.สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)

6.เอกสารอื่น ๆ ตามความจำเป็น (ถ้ามี)

7.เอกสารเพิ่มเติมการเบิกค่าสินไหมทดแทน -ภาวะโคม่า

8.สำเนาบัตรประชาชนผู้รับผลประโยชน์ (รับร้องสำเนาถูกต้อง)

9.สำเนาหน้าบัญชีของผู้รับผลประโยชน์ (รับรองสำเนาถูกต้อง)

ขั้นตอนการส่งเอกสารเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ประกันการแพ้วัคซีน

1.กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหม

2.รวบรวมเอกสารฟอร์มและเอกสารประกอบตามรายละเอียดที่กำหนดข้างต้น

3.จัดส่งเอกสารตามที่อยู่ของบริษัทประกันภัย